Ricardo T. Carvalho: Médico Cardiologista com atuação em Medicina Paliativa pela Associação Médica Brasileira (AMB). Doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Coordenador do Núcleo de Cuidados Paliativos do Hospital das Clínicas da FMUSP. Diretor do Instituto Paliar. Milena Reis B. Souza: Coordenadora pedagógica da Equipe de Cuidados Paliativos do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – Octavio Frias de Oliveira (Icesp). Área de atuação em Medicina Pa- liativa pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica. Ednalda Maria Frank: Docente do Instituto Paliar. Enfermeira do Núcleo Técnico Científico em Cui- dados Paliativos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Graduada pelo Centro Universitário Nove de Julho (Uninove). Rita Tiziana Verardo Polastrini: Enfermeira da Unidade de Dor e Cuidados Paliativos do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICr- -HCFMUSP). Enfermeira especialista em Administração Hospitalar pela Faculdade de Saúde Pública da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Douglas Crispim: Médico Geriatra. Atuação em Cuidados Paliativos pelo Instituto Pallium Latinoamé- rica. Secretário Geral da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP). Diretor Técnico da Asso- ciação Sênior de Apoio à Saúde. Fundador e Líder do Instituto Brasileiro de Comunicação em Saúde. Sumatra M. C. P. Jales: Coordenadora da Área da Odontologia do Programa de Residência Multipro- fissional Saúde do Idoso em Cuidados Paliativos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Cirurgiã-dentista Assistente da Equipe de Dor Orofacial, Divisão de Odontologia das Unidades Médicas e de Apoio do Instituto Central do Hospital das Clínicas (HC) da FMUSP. Silvia M. M. Barbosa: Chefe da Unidade de Dor e Cuidados Paliativos do Instituto da Criança do Hos- pital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICr-HCFMUSP). Presidente do Departamento de Cuidados Paliativos e da Dor da Sociedade Paulista de Pediatria. Simone Henriques B. Torres: Médica Geriatra pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Área de atuação em Cuidados Paliativos pela Pallium Latino- america – Oxford University e pelo Instituto Paliar.

Ricardo T. Carvalho, Milena Reis B. Souza, Ednalda Maria Frank, Rita Tiziana Verardo Polastrini, Douglas Crispim, Sumatra M. C. P. Jales, Silvia M. M. Barbosa, Simone Henriques B. Torres

A história dos cuidados paliativos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo . . . . . XLV Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XLIX Prefácio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LI Seção 1 – Conceitos gerais 1 Cuidados paliativos – conceitos e princípios . . . . . . . . . . . . . . 2 2 Abordagem espiritual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3 Indicações de cuidado paliativo: os cuidados paliativos recomendados para cada paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Indicações de cuidados paliativos em pediatria . . . . . . . . . 37 4 Comunicação em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Comunicação em cuidados paliativos pediátricos . . . . . . . . 56 5 Prognóstico em cuidados paliativos – descrição das ferramentas de estimativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 6 Abordagem multiprofissional do luto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 7 Legislação sobre terminalidade de vida no Brasil . . . . . . . . . . 82 8 Organização e gerenciamento de serviços de cuidados paliativos Seção 2 – Controle de sintomas 1 Princípios no controle de sintomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Controle de sintomas em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 2 Avaliação da dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Avaliação e classificação da dor em pediatria . . . . . . . . . . . 116 3 Intervenções não farmacológicas no manejo da dor . . . . . . . . 121 Tratamento não farmacológico da dor em pediatria . . . . . . 129 4 Tratamento farmacológico da dor: analgésicos não opioides e drogas adjuvantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 5 Tratamento farmacológico da dor: opioides . . . . . . . . . . . . . . 149 6 Dispneia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 7 Tosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 8 Fadiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 9 Náuseas e vômitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Tratamento de náuseas e vômitos em pediatria . . . . . . . . . 228 10 Obstipação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 11 Diarreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 12 Ansiedade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 13 Depressão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 14 Delirium em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 15 Insônia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 16 Sudorese em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 17 Prurido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 18 Abordagem e tratamento do soluço . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 19 Xerostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Xerostomia em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 20 Mucosite oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Mucosite oral em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 21 Sialorreia/babação Seção 3 – Síndromes clínicas e tópicos específicos 1 Nutrição e hidratação em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . 360 Nutrição e hidratação em cuidados paliativos pediátricos . . . . . . 370 2 Obstrução intestinal maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Obstrução intestinal maligna em pediatria . . . . . . . . . . . . . 385 3 Síndrome da anorexia-caquexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 4 Síndrome da veia cava superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 5 Síndrome de compressão medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 6 Obstrução urinária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 7 Extubação paliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 8 Sedação paliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Seção 4 – Interface dos cuidados paliativos com outras especialidades 1 Cuidados paliativos em pacientes com HIV/aids . . . . . . . . . . . 440 2 Cuidados paliativos em cardiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 3 Cuidados paliativos em doentes renais crônicos . . . . . . . . . . . 462 4 Neuropata agudo de mau prognóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Neuropata agudo de mau prognóstico em pediatria . . . . . 490 5 Cuidados paliativos e demência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 6 Cuidados paliativos na unidade de emergência . . . . . . . . . . . 511 Cuidados paliativos pediátricos em pronto-socorro . . . . . . 525 7 Cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva . . . . . . . 532 8 Cuidados paliativos neonatais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 9 Cuidados paliativos pediátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 10 Cuidados paliativos em geriatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 11 Cuidados paliativos em pneumologia 12 Cuidados paliativos na doença hepática crônica 13 Esclerose lateral amiotrófica, esclerose múltipla e doença de Parkinson Seção 5 – Interação com o paciente e a família 1 Cuidados paliativos em domicílio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592 2 Plano de cuidados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 3 Suporte à família no contexto da doença avançada . . . . . . . . 615 4 Condução de uma reunião de família em cuidados paliativos . . 621 Reunião de família em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 Seção 6 – Tópicos específicos de enfermagem 1 Avaliação de enfermagem em cuidados paliativos . . . . . . . . . 636 2 Higiene e conforto para pacientes em cuidados paliativos . . 643 Higiene e conforto em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 3 Cuidados com a pele e feridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655 4 Cuidados com feridas neoplásicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666 5 Cuidados com estomias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 6 Orientações importantes ao paciente e ao familiar na alta hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 7 Hipodermóclise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 8 Dimensionamento de pessoal em unidade de cuidados paliativos Seção 7 – Tópicos específicos em psicologia 1 Avaliação e registro da psicologia nos diferentes cenários em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712 2 Abordagem preliminar dos familiares – adulto e idoso . . . . . 726 Avaliação preliminar dos familiares em pediatria . . . . . . . . 730 3 Identificação do sofrimento psíquico pela equipe . . . . . . . . . 733 4 Assistência ao cuidador – suporte ao familiar e à família . . . . 740 Assistência ao cuidador em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747 Seção 8 – Tópicos específicos em serviço social 1 O papel do assistente social em equipes de cuidados paliativos: visão geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756 2 Orientações burocráticas por ocasião do óbito . . . . . . . . . . . . . 793 Orientações burocráticas por ocasião do óbito em pediatria . . . 804 3 A abordagem de famílias e cuidadores em cuidados paliativos 4 Legislação e benefícios a serem orientados a pacientes e cuidadores Seção 9 – Tópicos específicos em fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e nutrição 1 Papel da fisioterapia em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . 808 2 Ventilação mecânica não invasiva em cuidados paliativos . . . 813 3 O papel da terapia ocupacional em cuidados paliativos . . . . 818 4 Processo de avaliação da terapia ocupacional em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826 5 Abordagem do paciente e seus principais desconfortos e sofrimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835 6 Abordagem do cuidador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 846 7 Adaptação do ambiente domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854 8 Atuação fonoaudiológica em cuidados paliativos –enfoque na comunicação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864 9 Avaliação nutricional em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . 877 10 Adaptações do suporte nutricional em cuidados paliativos Seção 10 – Tópicos específicos em odontologia 1 Avaliação orofacial e tratamento odontológico . . . . . . . . . . . . 886 Avaliação orofacial e tratamento odontológico de crianças 895 2 Saúde bucal e implicações sistêmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 901 Saúde bucal e implicações sistêmicas na criança . . . . . . . . 911 3 Higiene bucal em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 918 Princípios da higiene oral em crianças . . . . . . . . . . . . . . . . . 927 4 Sintomas bucais em geriatria e pediatria – paciente geriátrico . 932 Sintomas bucais em crianças não oncológicas em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941 5 Sintomas bucais em pacientes oncológicos . . . . . . . . . . . . . . 946 Alterações onco-hematológicas em crianças em cuidados paliativos . . . . . . . . 961 Seção 11 – Assistência à fase final da vida 1 Identificação da fase final de vida e processo ativo de morte . 970 2 Assistência às últimas horas de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 977 Anexos 1 Avaliação preliminar do paciente pediátrico 2 Processo de tomada de decisão em cuidados paliativos em pediatria 3 Hemorragias gastrointestinais em pediatria 4 Cirurgia paliativa pediátrica 5 Antibioticoterapia em cuidados paliativos pediátricos 6 Síndromes neurológicas degenerativas e grandes sequelados em pediatria 7 Legislação sobre Terminalidade de Vida no Brasil – documentos importantes