Apresentação 21 Capítulo 1. DEFINIÇÃO, ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA 23 Introdução 23 Definições 24 Etiologia e o desenvolvimento da identidade de gênero 25 Exposição pré-natal a andrógenos 27 Diferenças anatômicas cerebrais 27 Influência genética 27 Etiologia multivariada 27 Epidemiologia 29 Crianças e adolescentes 29 Adultos 31 Conclusão 31 Referências 32 16 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO Capítulo 2. AVALIAÇÃO CLÍNICA NO TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO 37 Introdução 37 Avaliação clínica inicial 38 Diagnóstico 39 Decisão clínica 42 Binders 44 Experiência da vida real 46 Termo de consentimento informado 46 Abordagem clínica 47 Conclusão 48 Referências 49 Bibliografia consultada 51 Capítulo 3. AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA NO TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO 53 Introdução 53 Incongruência de gênero e disforia de gênero nos manuais de classificação diagnóstica 54 Despatologização das identidades trans 57 Saúde mental e morbidades psiquiátricas 59 Papel do psiquiatra no processo de afirmação de gênero 61 Conclusão 65 Referências 66 Capítulo 4. TRATAMENTO DO ADOLESCENTE TRANSGÊNERO 69 Introdução 69 Fisiologia da puberdade 70 Tratamento multidisciplinar 74 Tratamento medicamentoso 74 MANUAL DE ATENDIMENTO CLÍNICO 17 Preservação da fertilidade 77 Indução da puberdade 78 Conselho Federal de Medicina (CFM) 78 Conclusão 79 Referências 80 Capítulo 5. TRATAMENTO DO HOMEM TRANSGÊNERO 83 Introdução 83 Embriologia androgênica 84 Fisiologia da testosterona 86 Tratamento multidisciplinar 88 Tratamento medicamentoso 89 Efeitos colaterais 94 Risco cardiometabólico 95 Risco dermatológico 96 Apneia do sono 96 Risco hematológico 97 Risco hepático 97 Fertilidade 97 Tratamento cirúrgico 98 Conclusão 99 Referências 100 Capítulo 6. TRATAMENTO DA MULHER TRANSGÊNERO 105 Introdução 105 Embriologia ginecológica 106 Fisiologia ginecológica 108 Fisiologia do ciclo menstrual 109 Tratamento multidisciplinar 110 Tratamento medicamentoso 112 Terapia antiandrogênica 112 Terapia estrogênica 113 18 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO Efeitos colaterais 118 Risco tromboembólico 118 Risco neuroendócrino 118 Risco ósseo 119 Risco metabólico 119 Risco oncológico 120 Fertilidade e lactação 120 Tratamento cirúrgico 121 Conclusão 122 Referências 123 Capítulo 7. ACOMPANHAMENTO GINECOLÓGICO E OBSTÉTRICO DO PACIENTE TRANSGÊNERO 127 Introdução 127 Atendimento ginecológico à mulher transgênero 128 Rastreio de malignidade 129 Câncer de mama 129 Câncer de próstata 130 Cuidados após a cirurgia de redesignação genital 131 Atendimento ao homem transgênero 132 Exame das mamas 132 Exame pélvico 133 Infecções do trato genital inferior 133 Planejamento reprodutivo 134 Acompanhamento obstétrico do homem transgênero 134 Pré-natal 135 Parto 136 Puerpério 136 Conclusão 137 Referências 137 MANUAL DE ATENDIMENTO CLÍNICO 19 Capítulo 8. SAÚDE DA POPULAÇÃO TRANSGÊNERO NA TERCEIRA IDADE 141 Introdução 141 Hormonioterapia nos pacientes idosos 143 Hormonioterapia em mulheres trans idosas 143 Hormonioterapia em homens trans idosos 144 Condições de saúde 145 Eventos tromboembólicos 145 Neoplasias 147 Metabolismo ósseo 152 Outros 153 Saúde mental 153 Cuidados geriátricos gerais 154 Silicone industrial 154 Aspectos sociais 155 Conclusão 155 Referências 158 Capítulo 9. O ATLETA TRANSGÊNERO NO ESPORTE DE ALTO RENDIMENTO 161 Introdução 161 Métrica do sexo em esportes 162 Influência hormonal no desempenho atlético 165 Efeito legado 168 Perspectivas futuras 171 Conclusão 172 Referências 173 20 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO Anexo I. MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO 177 Modelo de formulário de consentimento livre esclarecido para uso de testosterona 177 Mudanças físicas 178 Mudanças emocionais 181 Mudanças sexuais 181 Mudanças reprodutivas 182 Outros efeitos associados e observações importantes 184 Via de administração, doses, frequência e recomendações 184 Anexo II. MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO 187 Modelo de formulário de consentimento livre esclarecido para uso de estrogênico e antiandrogênico 187 Mudanças físicas 188 Mudanças sexuais e reprodutivas 189 Mudanças emocionais 190 Riscos e efeitos colaterais 190 Recomendações gerais 192