Transtorno de Identidade de Gênero: Manual de atendimento clínico 1ª Edição

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Descrição

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Autor	MARCELO ROCHA NASSER HISSA

Sinopse

Sinopse	Esse manual, objetivo e prático, é o seu melhor guia na abordagem clínica dos pacientes transgêneros. A proposta do livro é ensinar os profissionais da saúde dos três níveis da atenção a fazer uma abordagem humanizada, técnica e responsável capaz de garantir atendimento às demandas específicas desse grupo populacional. Diante do aumento da frequência de atendimento a pacientes cuja autoidentidade de gênero não corresponde com o gênero atribuído ao nascimento, cabe aos médicos, amparados por uma equipe multidisciplinar, fornecer o tratamento ético e seguro a essa população. Este livro abrange os principais temas clínicos que envolvem o transtorno de identidade de gênero: • Definições. • Epidemiologia. • Avaliação inicial. • Diagnóstico clínico, psiquiátrico e sexológico. • Tratamentos medicamentoso e cirúrgico. • Aspectos específicos necessários para a terapêutica de pacientes pediátricos e idosos. • Atendimento ginecológico e obstétrico. • Aspectos clínicos da vida do atleta transgênero de alto rendimento. É uma obra, em formato de manual, inédita e imprescindível a qualquer médico que se depare com pacientes inconformados com o gênero designado ao nascer.

Esse manual, objetivo e prático, é o seu melhor guia na abordagem clínica dos pacientes transgêneros. A proposta do livro é ensinar os profissionais da saúde dos três níveis da atenção a fazer uma abordagem humanizada, técnica e responsável capaz de garantir atendimento às demandas específicas desse grupo populacional.
Diante do aumento da frequência de atendimento a pacientes cuja autoidentidade de gênero não corresponde com o gênero atribuído ao nascimento, cabe aos médicos, amparados por uma equipe multidisciplinar, fornecer o tratamento ético e seguro a essa população. Este livro abrange os principais temas clínicos que envolvem o transtorno de identidade de gênero:
• Definições.
• Epidemiologia.
• Avaliação inicial.
• Diagnóstico clínico, psiquiátrico e sexológico.
• Tratamentos medicamentoso e cirúrgico.
• Aspectos específicos necessários para a terapêutica de pacientes pediátricos e idosos.
• Atendimento ginecológico e obstétrico.
• Aspectos clínicos da vida do atleta transgênero de alto rendimento.
É uma obra, em formato de manual, inédita e imprescindível a qualquer médico que se depare com pacientes inconformados com o gênero designado ao nascer.

Sumário

Sumário	SUMÁRIO Apresentação 21 Capítulo 1. DEFINIÇÃO, ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA 23 Introdução 23 Definições 24 Etiologia e o desenvolvimento da identidade de gênero 25 Exposição pré-natal a andrógenos 27 Diferenças anatômicas cerebrais 27 Influência genética 27 Etiologia multivariada 27 Epidemiologia 29 Crianças e adolescentes 29 Adultos 31 Conclusão 31 Referências 32 16 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO Capítulo 2. AVALIAÇÃO CLÍNICA NO TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO 37 Introdução 37 Avaliação clínica inicial 38 Diagnóstico 39 Decisão clínica 42 Binders 44 Experiência da vida real 46 Termo de consentimento informado 46 Abordagem clínica 47 Conclusão 48 Referências 49 Bibliografia consultada 51 Capítulo 3. AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA NO TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO 53 Introdução 53 Incongruência de gênero e disforia de gênero nos manuais de classificação diagnóstica 54 Despatologização das identidades trans 57 Saúde mental e morbidades psiquiátricas 59 Papel do psiquiatra no processo de afirmação de gênero 61 Conclusão 65 Referências 66 Capítulo 4. TRATAMENTO DO ADOLESCENTE TRANSGÊNERO 69 Introdução 69 Fisiologia da puberdade 70 Tratamento multidisciplinar 74 Tratamento medicamentoso 74 MANUAL DE ATENDIMENTO CLÍNICO 17 Preservação da fertilidade 77 Indução da puberdade 78 Conselho Federal de Medicina (CFM) 78 Conclusão 79 Referências 80 Capítulo 5. TRATAMENTO DO HOMEM TRANSGÊNERO 83 Introdução 83 Embriologia androgênica 84 Fisiologia da testosterona 86 Tratamento multidisciplinar 88 Tratamento medicamentoso 89 Efeitos colaterais 94 Risco cardiometabólico 95 Risco dermatológico 96 Apneia do sono 96 Risco hematológico 97 Risco hepático 97 Fertilidade 97 Tratamento cirúrgico 98 Conclusão 99 Referências 100 Capítulo 6. TRATAMENTO DA MULHER TRANSGÊNERO 105 Introdução 105 Embriologia ginecológica 106 Fisiologia ginecológica 108 Fisiologia do ciclo menstrual 109 Tratamento multidisciplinar 110 Tratamento medicamentoso 112 Terapia antiandrogênica 112 Terapia estrogênica 113 18 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO Efeitos colaterais 118 Risco tromboembólico 118 Risco neuroendócrino 118 Risco ósseo 119 Risco metabólico 119 Risco oncológico 120 Fertilidade e lactação 120 Tratamento cirúrgico 121 Conclusão 122 Referências 123 Capítulo 7. ACOMPANHAMENTO GINECOLÓGICO E OBSTÉTRICO DO PACIENTE TRANSGÊNERO 127 Introdução 127 Atendimento ginecológico à mulher transgênero 128 Rastreio de malignidade 129 Câncer de mama 129 Câncer de próstata 130 Cuidados após a cirurgia de redesignação genital 131 Atendimento ao homem transgênero 132 Exame das mamas 132 Exame pélvico 133 Infecções do trato genital inferior 133 Planejamento reprodutivo 134 Acompanhamento obstétrico do homem transgênero 134 Pré-natal 135 Parto 136 Puerpério 136 Conclusão 137 Referências 137 MANUAL DE ATENDIMENTO CLÍNICO 19 Capítulo 8. SAÚDE DA POPULAÇÃO TRANSGÊNERO NA TERCEIRA IDADE 141 Introdução 141 Hormonioterapia nos pacientes idosos 143 Hormonioterapia em mulheres trans idosas 143 Hormonioterapia em homens trans idosos 144 Condições de saúde 145 Eventos tromboembólicos 145 Neoplasias 147 Metabolismo ósseo 152 Outros 153 Saúde mental 153 Cuidados geriátricos gerais 154 Silicone industrial 154 Aspectos sociais 155 Conclusão 155 Referências 158 Capítulo 9. O ATLETA TRANSGÊNERO NO ESPORTE DE ALTO RENDIMENTO 161 Introdução 161 Métrica do sexo em esportes 162 Influência hormonal no desempenho atlético 165 Efeito legado 168 Perspectivas futuras 171 Conclusão 172 Referências 173 20 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO Anexo I. MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO 177 Modelo de formulário de consentimento livre esclarecido para uso de testosterona 177 Mudanças físicas 178 Mudanças emocionais 181 Mudanças sexuais 181 Mudanças reprodutivas 182 Outros efeitos associados e observações importantes 184 Via de administração, doses, frequência e recomendações 184 Anexo II. MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO 187 Modelo de formulário de consentimento livre esclarecido para uso de estrogênico e antiandrogênico 187 Mudanças físicas 188 Mudanças sexuais e reprodutivas 189 Mudanças emocionais 190 Riscos e efeitos colaterais 190 Recomendações gerais 192

SUMÁRIO
Apresentação 21

Capítulo 1. DEFINIÇÃO, ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA 23

Introdução 23
Definições 24
Etiologia e o desenvolvimento da identidade de
gênero 25
Exposição pré-natal a andrógenos 27
Diferenças anatômicas cerebrais 27
Influência genética 27
Etiologia multivariada 27
Epidemiologia 29
Crianças e adolescentes 29
Adultos 31
Conclusão 31
Referências 32

16 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO

Capítulo 2. AVALIAÇÃO CLÍNICA NO TRANSTORNO DE

IDENTIDADE DE GÊNERO 37
Introdução 37
Avaliação clínica inicial 38
Diagnóstico 39
Decisão clínica 42
Binders 44
Experiência da vida real 46
Termo de consentimento informado 46
Abordagem clínica 47
Conclusão 48
Referências 49
Bibliografia consultada 51
Capítulo 3. AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA NO TRANSTORNO DE

IDENTIDADE DE GÊNERO 53

Introdução 53
Incongruência de gênero e disforia de gênero nos manuais
de classificação diagnóstica 54
Despatologização das identidades trans 57
Saúde mental e morbidades psiquiátricas 59
Papel do psiquiatra no processo de afirmação de
gênero 61
Conclusão 65
Referências 66

Capítulo 4. TRATAMENTO DO ADOLESCENTE

TRANSGÊNERO 69
Introdução 69
Fisiologia da puberdade 70
Tratamento multidisciplinar 74
Tratamento medicamentoso 74

MANUAL DE ATENDIMENTO CLÍNICO 17

Preservação da fertilidade 77
Indução da puberdade 78
Conselho Federal de Medicina (CFM) 78
Conclusão 79
Referências 80

Capítulo 5. TRATAMENTO DO HOMEM TRANSGÊNERO 83
Introdução 83
Embriologia androgênica 84
Fisiologia da testosterona 86
Tratamento multidisciplinar 88
Tratamento medicamentoso 89
Efeitos colaterais 94
Risco cardiometabólico 95
Risco dermatológico 96
Apneia do sono 96
Risco hematológico 97
Risco hepático 97
Fertilidade 97
Tratamento cirúrgico 98
Conclusão 99
Referências 100

Capítulo 6. TRATAMENTO DA MULHER TRANSGÊNERO 105
Introdução 105
Embriologia ginecológica 106
Fisiologia ginecológica 108
Fisiologia do ciclo menstrual 109
Tratamento multidisciplinar 110
Tratamento medicamentoso 112
Terapia antiandrogênica 112
Terapia estrogênica 113

18 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO

Efeitos colaterais 118
Risco tromboembólico 118
Risco neuroendócrino 118
Risco ósseo 119
Risco metabólico 119
Risco oncológico 120
Fertilidade e lactação 120
Tratamento cirúrgico 121
Conclusão 122
Referências 123

Capítulo 7. ACOMPANHAMENTO GINECOLÓGICO
E OBSTÉTRICO DO PACIENTE
TRANSGÊNERO 127
Introdução 127
Atendimento ginecológico à mulher transgênero 128
Rastreio de malignidade 129
Câncer de mama 129
Câncer de próstata 130
Cuidados após a cirurgia de redesignação genital 131
Atendimento ao homem transgênero 132
Exame das mamas 132
Exame pélvico 133
Infecções do trato genital inferior 133
Planejamento reprodutivo 134
Acompanhamento obstétrico do homem transgênero 134
Pré-natal 135
Parto 136
Puerpério 136
Conclusão 137
Referências 137

MANUAL DE ATENDIMENTO CLÍNICO 19

Capítulo 8. SAÚDE DA POPULAÇÃO TRANSGÊNERO NA

TERCEIRA IDADE 141
Introdução 141
Hormonioterapia nos pacientes idosos 143
Hormonioterapia em mulheres trans idosas 143
Hormonioterapia em homens trans idosos 144
Condições de saúde 145
Eventos tromboembólicos 145
Neoplasias 147
Metabolismo ósseo 152
Outros 153
Saúde mental 153
Cuidados geriátricos gerais 154
Silicone industrial 154
Aspectos sociais 155
Conclusão 155
Referências 158

Capítulo 9. O ATLETA TRANSGÊNERO NO ESPORTE DE ALTO

RENDIMENTO 161
Introdução 161
Métrica do sexo em esportes 162
Influência hormonal no desempenho atlético 165
Efeito legado 168
Perspectivas futuras 171
Conclusão 172
Referências 173

20 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GÊNERO

Anexo I. MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO 177
Modelo de formulário de consentimento livre esclarecido
para uso de testosterona 177
Mudanças físicas 178
Mudanças emocionais 181
Mudanças sexuais 181
Mudanças reprodutivas 182
Outros efeitos associados e observações importantes 184
Via de administração, doses, frequência e
recomendações 184

Anexo II. MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO 187
Modelo de formulário de consentimento livre esclarecido
para uso de estrogênico e antiandrogênico 187
Mudanças físicas 188
Mudanças sexuais e reprodutivas 189
Mudanças emocionais 190
Riscos e efeitos colaterais 190
Recomendações gerais 192

Especificações

ISBN	9786555764277
Número de páginas	196
Ano de publicação	2021
Edição	1
Tipo de produto	E-Books

Requisitos mínimos

Requisitos mínimos para leitura do e-book	A Editora Manole adota a plataforma de e-books VitalSource Bookshelf. Além de oferecer vários recursos, o Bookshelf permite até quatro instalações, sendo duas em dispositivos móveis (smartphones e tablets) e duas em computadores (desktops ou notebooks). Compatibilidade Além do acesso on-line e Off-line (online.vitalsource.com), o Bookshelf está disponível para os seguintes sistemas: Windows, Mac OS X, iOS e Android. Acesso aos e-books • Após a confirmação do pagamento, o e-book será associado a uma conta na VitalSource. Se você já for usuário do Bookshelf, o e-book será associado à conta existente; caso contrário, será criada uma conta com o e-mail utilizado para a compra; • Os dados para login devem ser informados no Bookshelf on-line ou na primeira utilização do aplicativo. Após novas aquisições, é importante clicar na opção “Atualizar biblioteca”. Acessibilidade • O aplicativo Bookshelf dispõe de recursos para auxiliar os portadores de deficiência visual. Além da ampliação de caracteres, o aplicativo oferece a leitura com voz sintetizada; • O recurso de leitura em português funciona em instalações em nosso idioma no Windows 7 SP1 ou superior e OS X 10.10 (Yosemite). Observações importantes • Em sistemas Linux e Windows Phone, seus e-books podem ser acessados on-line; • Não é permitida a impressão dos e-books; • Os e-books adquiridos no site da Editora Manole não são compatíveis com os aplicativos e dispositivos Kindle, Nook, Kobo e Lev;

Requisitos mínimos para leitura do e-book

A Editora Manole adota a plataforma de e-books VitalSource Bookshelf. Além de oferecer vários recursos, o Bookshelf permite até quatro instalações, sendo duas em dispositivos móveis (smartphones e tablets) e duas em computadores (desktops ou notebooks).

Compatibilidade

Além do acesso on-line e Off-line (online.vitalsource.com), o Bookshelf está disponível para os seguintes sistemas: Windows, Mac OS X, iOS e Android.

Acesso aos e-books

• Após a confirmação do pagamento, o e-book será associado a uma conta na VitalSource. Se você já for usuário do Bookshelf, o e-book será associado à conta existente; caso contrário, será criada uma conta com o e-mail utilizado para a compra;
• Os dados para login devem ser informados no Bookshelf on-line ou na primeira utilização do aplicativo. Após novas aquisições, é importante clicar na opção “Atualizar biblioteca”.

Acessibilidade

• O aplicativo Bookshelf dispõe de recursos para auxiliar os portadores de deficiência visual. Além da ampliação de caracteres, o aplicativo oferece a leitura com voz sintetizada;
• O recurso de leitura em português funciona em instalações em nosso idioma no Windows 7 SP1 ou superior e OS X 10.10 (Yosemite).

Observações importantes

• Em sistemas Linux e Windows Phone, seus e-books podem ser acessados on-line;
• Não é permitida a impressão dos e-books;
• Os e-books adquiridos no site da Editora Manole não são compatíveis com os aplicativos e dispositivos Kindle, Nook, Kobo e Lev;

Sobre o autor

Currículo	Médico pela Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas. Residência Médica em Endocrinologia e Diabetes no Hospital Universitário Walter Cantídio, da Universidade Federal do Ceará (UFC). Título de Especialista em Endocrinologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e Associação Médica Brasileira (AMB). Médico Endocrinologista Pesquisador do Centro de Pesquisa em Diabetes e Doenças Endócrino-Metabólicas. Professor Titular de Endocrinologia da Faculdade Unichristus. Mestre em Endocrinologia pelo Departamento de Cirurgia da UFC. Aluno de Doutorado do Departamento de Cirurgia da UFC.

Currículo

Médico pela Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas. Residência Médica em Endocrinologia e Diabetes no Hospital Universitário Walter Cantídio, da Universidade Federal do Ceará (UFC). Título de Especialista em Endocrinologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e Associação Médica Brasileira (AMB). Médico Endocrinologista Pesquisador do Centro de Pesquisa em Diabetes e Doenças Endócrino-Metabólicas. Professor Titular de Endocrinologia da Faculdade Unichristus. Mestre em Endocrinologia pelo Departamento de Cirurgia da UFC. Aluno de Doutorado do Departamento de Cirurgia da UFC.